לפני ואחרי

שיקום חסר לשן חותכת מרכזית עליונה הוא אחד האתגרים היותר מורכבים בתחום ההשתלות והשתלות העצם העכשוויות. צורת החותכות המרכזיות, גודלן, צבען והסימטריה ביניהן חשובים מאד לקבלת מראה אסתטי רצוי. כאשר קיים צורך להשלים חסר חותכת מרכזית אחת, מצד אחד בלבד של קו האמצע ובמיוחד המרכזית, מוכתב הצורך להעתיק את המימדים של החותכת המרכזית המקבילה, בכל המימדים והצבעים – גם של השן, גם של החניכיים וגם של העצם סביבה. האתגר גדול ודורש מיומנות רבה של הרופא המשתיל, הרופא המשקם וטכנאי השיניים.

במקרה אחד, של מתרפאה צעירה עם חסר מולד של שתי שיניים חותכות עליונות צידיות, השיניים הקדמיות עברו ישור שיניים (אורתודונטיה) לשיפור מיקום קו האמצע ולפתיחת רווחים מתאימים לשיקום אסתטי של השיניים החסרות. ניתן כמו כן להבחין במימדים הקטנים יחסית של השיניים החותכות המרכזיות ולמראה המאוד חד של הניבים. בכדי לשפר את המראה האסתטי של השיניים, קיים צורך לשפר את מראה השיניים האלו. זאת נעשה באמצעות הדבקת חזיתות עשויות ציפוי חרסינה (למינט) לדפנות החותכות המרכזיות ולפינות הניבים, ללא צורך להשחיזן כלל.

צילומי רנטגן העלו כי קיים צורך בעקירת שתי החותכות המרכזיות העיליות (שתי השיניים הקדמיות העליונות). לאחר עקירת השיניים בוצע צילום CT המדגים את חסר העצם הנרחב הקיים באזור. במצב זה אין אפשרות להתקין שתלים. בכדי לאפשר התקנת כתרים אסתטיים קיים צורך כלב מקדים בהשתלת עצם רבה באזור. הוכן גשר מרילנד כשיקום זמני שהודבק בצורה יציבה לשיניים הסמוכות המאפשר תפקוד תקין למתרפא בתקופת המעבר. גשר מרילנד מודבק למקומו מיד לאחר העקירה, לשביעות רצונו של המתרפא. חודשיים לאחר העקירות אנו מבצעים אוגמנטציה (השתלת עצם) אנכית וגם אוגמנטציה אופקית במטרה לשפר את כמות עצם הלסת ומיקומה ולאפשר התקנת שתלים בצורה אופטימאלית להשגת מראה אסתטי ראוי. בכדי לקבל ריפוי טוב ומהיר הרבה יותר, עם פחות כאב לאחר ניתוח ופחות נפיחות, השתמשנו ב- PRP שהופק מהמטופל עצמו.

לאחר עקירת המלתעה השנייה והשן הטוחנת הראשונה קיים חסר בגובה העצם האנכי באזור השן הטוחנת. הרמת סינוס פתוחה מבוצעת פתיחת חלון דרך דופן הסינוס המקסילרי והקרום הדק העוטף את הסינוס מבפנים מוסט פנימה. בזמן טיפול הרמת סינוס פתוחה עצם סינתטית מעורבבת בעצם עצמונית והכל מעורבב עם PRP ומוכנס אל הסינוס המקסילרי. באותו מועד מצפים שתל דנטלי ב- PRP ומבריגים אותו לעצם הלסת באתר ההשתלה. השתלים הדנטלים מוברגים למקומם. הימני מוברג למקומו בתוך העצם המושתלת בסינוס. לאחר מכן, מכסים את השתלים הדנטלים בעצם נוספת עד הדופן החיצונית של הסינוס המקסילרי. אתר ההשתלה מכוסה בקרום דק המכונה ממבראנה שתפקידה למנוע מרקמת החניכיים לזחול פנימה אל תוך העצם המושתלת לאחר הרמת סינוס פתוחה. כעת החניכיים נתפרים למקומם, רצוי בחוטי תפירה דקים ועדינים להבטת איחוי מהיר וריפוי ללא צלקות. צלום רנטגן דיגיטלי מייד בסיום ההשתלה והרמת הסינוס הפתוחה המדגים את העצם המושתלת ברצפת הסינוס, ואת השתלים הדנטלים המוברגים לתוכה. צילום הרנטגן המבוצע 6 חודשים מאוחר יותר מדגים קליטה טובה של השתלים, והחלפת העצם המושתלת בעצם חדשה שנוצרה מהעצם הקיימת בין קירות עצם הסינוס המקסילרי.

הרמות סינוסים רבות בוצעו ומבוצעות במרפאתנו על ידי ד"ר ראובן שפירא שנים רבות בקפדנות ובדיוק מרבי. המעקבים ארוכי הטווח שלנו אחר המטופלים לאורך השנים מראים אחוזי הצלחה גבוהים ביותר. אחוז הכישלונות שלנו של הרמות הסינוס ושל כלל השיקומים שבוצעו בעצם המושתלת בהרמות הסינוס זעום ביותר. הליך הרמת הסינוס המבוצע במרפאתנו הוכיח את עצמו כאמין ,יעיל, בטוח ויציב ביותר לאורך שנים רבות.

גבר בן 80 ששבר את שורש הניב העליון עקב היותו שוחק שיניים. הניב נעקר והרקמה הדלקתית הוסרה בכדי לאפשר ריפוי תקין ללסת. בתמונה רואים את ריפוי האתר חודשיים לאחר העקירה. ריפוי החניכיים טוב ויפה אך קיים חסר ניכר בעובי העצם בלסת. הקו הלבן מדגים את כמות העצם החסרה בעובי הלסת. כחודש מאוחר יותר גם שורש החותכת הצדדית נשבר וצריך להיעקר. התקנת שני שתלים במקום השיניים החסרות . מודגם חסר עצם ניכר בעובי העצם בלסת. בוצעה השתלת עצם בו זמנית להתקנת השתלים לעיבוי ושזור הלסת, הורכב המבנה והכתר הישן הותאם הוברג זמנית על השן החותכת. השתל השני יכוסה ברקמת החניכיים כדי לאפשר קליטתן בצורה בטוחה, והכתר הישן שהוברג חזרה מספק את מירב הנוחות למטופל והמראה משחזר בצורה טובה את המצב טרם הניתוח. 4 חודשים מאוחר מורכבים מבנים ומבוצע שיקום זמני גם על הניב. ניתן להתרשם מהריפוי האיכותי של הרקמות והאסתטיקה הטובה של החניכיים המשוחזרים. 2 כתרי חרסינה בצורה וצבע תואמים הוברגו אל המבנים לשביעות רצונו המלאה של המטופל. הברגת הכתרים (בשונה מהדבקתם) מאפשרת בכל זמן פירוקם והברגתם מחדש בלי חשש לשבירתם או לזעזוע השתלים (לצורך ניקוי למשל).

המקרים הקשים ביותר לשיקום אסתטי הם אלו בהם חסרות שתי שיניים סמוכות במרכז לסת עליונה ושתיהן מצד אחד של הלסת. קיים קושי בהשגת מראה דומה לשיניים הסמוכות, וכן כשמתקינים שני שתלים דנטלים אחד ליד השני, לא פשוט להביא את רקמת החניכיים אל שולי הכתרים למניעת רווחים הנראים כמו חורים שחורים ודרכם בורח אויר ונשמעת מעין שריקה מרגיזה בזמן הדיבור. לאחר השתלת העצם, ניתן להתרשם ממתאר החניכיים הבריאים והיציבים סביב השתלים. מבנים מזירקוניה חרוטה הוברגו אל השתלים המעניקים חוזק רב ובו זמנית אסתטיקה ושקיפות אופטימאלית. כתרי חרסינה מלאה ללא כל מתכת הודבקו על גבי מבני הזירקוניה המתאימים במראה ובצורה לשיניים הסמוכות. מראה העצם המושתלת והחניכיים הרמוני ומשלים את קו החיוך של המתרפא לשביעות רצונו המלאה. הטיפול בוצע לפני מספר שנים, יציב ונראה אסתטי גם היום.

המקרים הקשים ביותר לשיקום אסתטי הם אלו בהם חסרות שתי שיניים סמוכות במרכז לסת עליונה ושתיהן מצד אחד של הלסת. קיים קושי בהשגת מראה דומה לשיניים הסמוכות, וכן כשמתקינים שני שתלים דנטלים אחד ליד השני, לא פשוט להביא את רקמת החניכיים אל שולי הכתרים למניעת רווחים הנראים כמו חורים שחורים ודרכם בורח אויר ונשמעת מעין שריקה מרגיזה בזמן הדיבור. לאחר השתלת העצם, ניתן להתרשם ממתאר החניכיים הבריאים והיציבים סביב השתלים. מבנים מזירקוניה חרוטה הוברגו אל השתלים המעניקים חוזק רב ובו זמנית אסתטיקה ושקיפות אופטימאלית. כתרי חרסינה מלאה ללא כל מתכת הודבקו על גבי מבני הזירקוניה המתאימים במראה ובצורה לשיניים הסמוכות. מראה העצם המושתלת והחניכיים הרמוני ומשלים את קו החיוך של המתרפא לשביעות רצונו המלאה. הטיפול בוצע לפני מספר שנים, יציב ונראה אסתטי גם היום.